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三重銀行菰野支店(普通)1069612
公益財団法人 岡田文化財団 理事長 岡田卓也
ふりがな ※全角(例: ぱらみた たろう)
名 前 ※全角(例: パラミタ 太郎 )
郵便番号 - ※半角数字(例:510 - 1245)
住 所 ※都道府県をお選びください

※全角(例:三重郡菰野町大羽根園松ヶ枝町)

※全角(例:21-6番地)
お届け先住所 上記住所と同じ(無記入)
勤務先等その他(下記記入)
※都道府県をお選びください
- ※半角数字(例:510 - 1245)

※全角(例:三重郡菰野町大羽根園松ヶ枝町)

※全角(例:21-6番地)
電話番号
※半角数字(例:059-391-1088)
e-mail
※半角英数字(例:office@paramitamuseum.com)
発注内容
※全角(例:○○○○○○○○○○○○を1冊購入します。)
お支払い方法 現金書留  郵便為替  銀行振込み  代金引換(現金支払のみ)
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